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365bet台湾备用网站随州市大病保险实施办法(试行)
发布日期:2013-3-5
随州市人民政府办公室关于印发城乡居民
大病医疗保险实施办法(试行)的通知
 
各县、市、区人民政府,经济开发区、大洪山风景名胜区管理委员会,市政府各部门:
    《随州市人民政府办公室关于印发城乡居民大病医疗保险实施办法(试行)》已经市人民政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
 
 
 
 
       二〇一三年三月一日
 




随州市城乡居民大病医疗保险实施办法(试行)
(讨论稿)


      根据《湖北省城乡居民大病保险工作实施方案(试行)》(鄂政办发〔2013〕6号)精神和要求,为切实做好全市城乡居民大病保险工作,健全多层次医疗保险体系,有效提高重特大疾病保险水平,制定本办法。
    第一条2013年,在全市范围内启动城乡居民大病保险工作,覆盖全市所有城镇居民医保、新农合参保人员,大病保险对参保(合)人基本医疗保险报销后超过大病保险起付线标准的高额合规个人负担费用,实际支付比例不低于50%。使参保(合)群众大 病自负费用明显降低,因病致贫、因病返贫问题进一步得到缓解。
    第二条 城乡居民大病保险对象为当年参保的城镇居民(含大学生)和参合的农村居民。错过缴费时限出生的新生儿在出生当年,随参保(合)父亲或者母亲自动获取参保(合)资格,享受大病保险待遇。
    第三条 城乡居民大病医疗保险实行市级统筹。2013年全市城乡居民大病医疗保险筹资标准为25元/人,其中5元作为大病保险调剂基金,由财政部门设置专帐管理。大病医疗保险费从城镇居民医保基金、新农合基金中划转财政,保费实行单独核算,单独管理使用。
    第四条 2013年,全市城乡居民大病保险起付线标准统一为8000元,不含每次住院起付线标准以下个人负担部分。参保(合)居民发生的符合大病保险保障范围内的个人负担合规医疗费用累计超过8000元实行分段按比例报销。2013年大病保险报销比例:8000元(含8000元)至5万元部份报销50%,5万元(含5万元)至10万元部分报销60%,10万元(含10万元)以上部分报销70%。
    第五条 全市城乡居民大病保险起付线标准,今后根据实际情况适时调整,起付线不含基本医疗保险起付标准以下个人负担部分。在计算大病保险个人累计负担额度时,不得扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。随着筹资、管理和保险水平的不断提高,逐步提高大病报销比例和筹资标准,最大限度地减轻个人医疗费用负担。
    第六条 城乡居民大病保险采取向商业保险机构购买大病保险的方式,由政府通过公开招标选定承办大病保险的商业保险机构,原则上合作期限不低于3年。商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税。
    第七条 2013年城乡居民大病保险暂按人均20元标准执行,在确保承保公司微利的前提下,城乡居民大病保险综合费率(包括盈利与经营管理成本)控制在大病保险筹资总额的5%以内,具体通过招标确定,写入保险合同,并明确政策性亏损调整机制(如出现亏损由大病保险调剂基金支付)。     
    第八条 承办城乡居民大病保险的商业保险机构经城镇居民医保、新农合经办机构授权,按照基本医疗保险管理要求,可依托城镇居民医保、新农合信息系统,建立大病保险结算信息系统。实现医保经办机构、医疗救助经办机构、商业保险机构、定点医疗机构的信息交换和数据共享,实行商业保险机构与经办机构合署办公,简化报销手续,为参保(合)人提供即时结算、异地结算等服务。
    第九条 各相关部门要各负其责,协同配合,切实保障参保(合)人权益。卫生、人力资源和社会保障部门要建立对商业保险机构奖惩和风险防范机制,督促商业保险机构按合同要求提高服务质量和水平,维护参保(合)人信息安全,防止信息外泄和滥用,对违法违约行为及时处理。保监部门要加大对商业保险机构服务质量违规行为的监管力度。财政部门依据国家、省和市有关制度规定,加强对基金的监管。审计部门按规定对大病保险资金使用情况进行严格审计。
    第十条 建立信息公开、社会多方参与的城乡居民大病保险监管制度,及时将与商业保险机构签订协议的情况,以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支等情况,以多种形式向社会公开,接受社会监督。
    本办法自2013年1月1日起执行。
    本办法未尽事项按照《湖北省城乡居民大病保险工作实施方案(试行)》(鄂政办发〔2013〕6号)文件要求落实。
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